1. Introducción

El Hospital José T. Borda, institución fundada en 1853, ha acompañado el desarrollo de las disciplinas que se ocupan de los trastornos mentales en la Argentina desde los orígenes mismos de éstas con la generación del 80 y los desarrollos de Ingenieros, Meléndez, Cabred y otros que iniciaron el abordaje institucional de la locura en la Argentina a comienzos del siglo XX.

Se trata de una institución pública que por su tradición y magnitud constituye un rico conglomerado de ofertas asistenciales de las más variadas líneas teóricas que coexisten en una suerte de equilibrio dialéctico que potencia y enriquece los dispositivos asistenciales a través de los cuales brinda atención a más de 1000 pacientes internados y 45.000 consultas ambulatorias anuales.

Dichos dispositivos se encuentran articulados en torno a una oferta profesional que incluye atención psicológica individual, grupal y familiar, atención psiquiátrica, atención de contexto y necesidades sociales, atención de discapacidades ocupacionales (domésticas, de aprendizaje, laborales y sociales) y acompañamiento terapéutico. La disponibilidad de profesionales de apoyo e interconsulta incluye: clínica médica, cirugía, neurología y métodos complementarios de estudio, como electroencefalografía, radiología, laboratorio de análisis clínicos. También se dispone de un Servicio de Medicina Legal para orientación y resolución de situaciones legales en torno a las disposiciones de la ley 22.914 y 448.

De esta breve  presentación del marco institucional en el cual se desarrollará la pasantía creemos que surge como evidente, por tradición, complejidad de abordaje profesional y cantidad y variedad de patologías asistidas, que se trata de un lugar privilegiado para aplicar una mirada antropológica a la clínica que allí interpela, día a día, las respuestas terapéuticas de la variedad de profesiones antes reseñadas.

Entendemos por “antropológica”  a esa mirada de la clínica que intenta abordar su problemática desde una perspectiva radicalmente diferente a la exigida por las coordenadas tanto del dualismo cartesiano, primero, como del positivismo naturalista, después.

En efecto, se piensa que existe un modelo de ciencia por excelencia, que se sigue de la física, y a partir de ésta se cree poder elaborar una concepción del conocimiento susceptible de ser propuesto como un ideal absoluto. El problema metodológico central  de las ciencias humanas , y con ello el de la psicología y la psicopatología, es saber si se puede aplicar a su objeto de estudio el mismo tipo de inteligibilidad operativa que el que se verifica en las otras ciencias.

El dualismo cartesiano ha derivado en un modelo conceptual que desgaja al hombre en res extensa y en res cogitans, explicándolo como un fenómeno de la naturaleza, y a al psique como una cosa ,lo cual es propio del modelo explicativo-causal. La psicología científica nace precisamente desde este dualismo cartesiano. Pero en vez de adaptar el método al objeto mismo de estudio -los hechos psicológicos-, la investigación psicológica los sometió a los prejuicios y preconceptos físico-matemáticos. La transposición de los métodos de la física a la investigación psicológica se consideraba un paso legítimo para garantizar la objetividad. Se incurría así en lo que hemos llamado la “paradoja constitutiva de la psicología científica”: para legitimar su objeto debe desnaturalizarlo.

Precisamente la Psicología fenomenológica en Husserl nace con la crítica a este positivismo, ya iniciada con Dilthey y continuada con Jaspers. Desde la Psicología Fenomenológica Husserl, criticaba no a la psicología científica,  sino a sus defectos radicales. Precisamente las reflexiones de esa época permitieron luego el nacimiento de una psicología fenomenológica autónoma de la filosofía fenomenológica aunque fundada en ella. Hacia 1920, la PsF inicia una independencia con los estudios de Katz sobre el tacto y de Buytendijk sobre los animales. Los aportes de von Weizsäcker, Straus,  Buytendijk, Thinès... encuentran su expresión más inmediata en la insistencia en la espontaneidad del comportamiento, opuesta a todo behaviorismo. Esta tesis fundamental se enraíza lejanamente en la teoría husserliana de la intencionalidad y en menor grado con la teoría de la "constitución de la conciencia".

En el campo de la psico(pato)logía y de la psiquiatría, los desarrollos son más amplios. Aquí podemos encontrar toda una nosografía estructurada ya desde el último Husserl como es el caso de Binswanger ( el de los trabajos sobre delirio, y manía y melancolía) y Calvi, o sobre Sartre (Demoulin), o sobre Merleau-Ponty (Galimberti).... Aquí el diálogo con la corriente psicoanalítica en toda su amplitud se hace también profundo: Merleau-Ponty, Hesnard, Ricoeur, de Waehlens, Vergote, Galimberti, Richardson, Savoldi...).Para una psicología fenomenológicamente fundamentada, tanto sea el hombre sano como el hombre enfermo pertenecen al mismo mundo, aunque al alienado  pertenece con una estructura de modelo perceptivo y comportamental diferente, donde la diferencia no tiene más el significado de una "dis-función", sino simplemente que es la "función" de una cierta estructuración presencial, es decir de un cierto modo de ser-en-el-mundo y de proyectar no obstante un mundo.
Pensar  entonces  una clínica en términos antropológicos es pensarla en el horizonte histórico-fáctico en el cual una existencia se desarrolla como modo de ser-en-el-mundo y esto vale tanto para la psicología, la psiquiatría o la medicina

El marco conceptual central que sustenta las decisiones del equipo docente está dado por la clínica fenomenológica sumando los aportes de las diferentes  perspectivas de la psicología clínica, la clínica psiquiátrica y la psicofarmacología  las cuales constituyen el marco referencial de los profesionales responsables de la atención clínica en Servicio.

Esta propuesta se articula  con todas aquellas materias que brindan formación acerca del trabajo clínico institucional con pacientes hospitalizados en condiciones de rehabilitación, reinserción psicosocial  y externación. (Psicología Fenomenológica, Psicopatología, Psicología Institucional, Psicoanálisis, Psicofarmacología). Los conocimientos teóricos y metodológicos a recuperar  son aquellos explicitados en el organigrama de actividades.

2. Objetivos

a. Conocer las prácticas asistenciales ofrecidas en un hospital psiquiátrico público dependiente del GCBA.
b. Entrenar en el manejo de los dispositivos de abordaje utilizados en la clínica que permiten implementar una perspectiva antropológica del padecimiento humano.
c. Realizar  el análisis crítico de las prácticas psicológicas a ser incluidas en un equipo interdisciplinario de salud mental.

3. Contextos Temáticos

a. Análisis y aplicación de las principales categorías fenomenológicas en la psicopatología.
b. Reconocimiento de las grandes dimensiones clínicas: Esquizofrenia, Delirios, Trastornos Afectivos, Trastornos de Personalidad y Trastornos Orgánico Cerebrales. Desarrollo histórico-epistemológico de sus nosografías; aproximaciones a la semiología y la clínica.
c. Nociones generales de abordajes psicofarmacológicos.
d. Evaluación de competencia y autonomía en función de las posibilidades de externación. El papel del contexto familiar y social.
e. El paciente como “caso social” en el contexto de una sociedad en crisis. El lugar de las redes de apoyo.
f. Integración y análisis crítico de los recursos y dispositivos utilizados en los tratamientos instituidos.

4. Bibliografía

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24. Straus, E. W.: Psicología Fenomenológica, Buenos Aires, Paidós, 1971.
25. Tellenbach, H.: La melancolía, Madrid, Ediciones Morata, 1974; Estudios sobre la Patogénesis de las Perturbaciones Psíquicas, México, FCE, 1969. THINÈS, G.: Fenomenología y ciencia de la conducta, Madrid, Pirámide, 1978.
26. Waelhens, A. de: La Psicosis; ensayo de interpretación analítica existencial, Madrid, Ediciones Morata, 1973.
27. Zutt,  J.:  Psiquiatría Antropológica, Madrid , Editorial Gredos, 1974

5. Actividades

I. De preparación:  Presentación de la pasantía:

a. Recorrido por el Hospital, conocimiento histórico, lugar de la institución en el desarrollo de la psiquiatría y la salud mental en nuestro país. Planta física, recursos humanos, organización administrativa.
b. Recorrido por los Departamentos IV y de Rehabilitación, modalidades de abordajes, recursos humanos, actividades interdisciplinarias.

II. De desarrollo:

     Las actividades se realizarán en el Dpto IV (internación) y Dpto. de Rehabilitación tomando como servicio base el Servicio 25-A.
     Las actividades consistirán en observación participante de:

a. Admisiones.
b. Evaluación diagnóstica.
c. Sesiones psicoterapéuticas.
d. Abordajes psicofarmacológicos.
e. Asambleas de convivencia.
f. Actividades recreativas.
g. Acompañamientos terapéuticos.
h. Supervisiones clínicas.
i. Reuniones de equipo terapéutico interdisciplinario.

III. De cierre:

Se propone desarrollar  un trabajo de articulación de conceptos y contenidos de la experiencia desarrollada a partir de un caso o situación clínica previamente supervisado con el tutor a cargo, quien orientará e indicará bibliografía complementaria.

6. Cronograma

Las actividades se realizarán los días lunes y miércoles de 8.30 a 11.30 hs. durante todo el cuatrimestre completando un total de 90 hs. Teórico-prácticas distribuidas de la siguiente manera:

1. Actividades teóricas:

Corresponden  30 hs. en el horario de 8.30 a 9.30 hs. organizadas en dos módulos articulados:
1) Módulo A: Psicología Fenomenológica (miércoles)
2) Módulo B: Psicopatología, Psicología Social y Rehabilitación y Psicofarmacología. (lunes).

Módulo A: Psicología Fenomenológica

Clase 1.  Fenomenología y Psicología.
Clase 2.  Fenomenología Clínica: implementación empírica de sus categorías
               Fundamentales.
Clase 3.  Categorías fenomenológicas: Conciencia e Intencionalidad.
Clase 4.  Categorías fenomenológicas: Corporalidad, sexualidad y movimiento.
Clase 5.  Categorías fenomenológicas: Especialidad, percepción y motricidad
Clase 6.  Categorías fenomenológicas: Intersubjetividad y Afectividad
Clase 7.  Categorías fenomenológicas: Temporalidad: memoria y recuerdo
Clase 8.  Categorías fenomenológicas: Facticidad: significación de la enfermedad y eldolor. Clase 9.  Categorías fenomenológicas: Lenguaje y Hermenéutica.
Clase 10. La Clínica Fenomenológica y su mirada antropológica: historia vital, libertad y
                alienación.

Módulo B: Psicopatología, Psicología Social y Rehabilitación y Psicofarmacología

Clase 1.  Desarrollo histórico y epistemológico del campo de la Psiquiatría moderna:
               Teoría, Clínica y Nosografía en el siglo XIX.
Clase 2.   Desarrollo histórico y epistemológico del campo de la Psiquiatría moderna:
               Teoría, Clínica y Nosografía en el siglo XX.
Clase 3.  Desarrollo histórico y epistemológico del campo de la Psiquiatría moderna:
               Teoría, Clínica y Nosografía actuales. Nomenclaturas epidemiológicas: DSM IV
               y CIE 10.
Clase 4.  Historia clínica, historia vital y patobiografía
Clase 5.  Semiología: funciones psíquicas y esferas de la personalidad.
Clase 6.  Esquizofrenia: evolución histórica, ubicación nosográfica, etiopatogenia.
Clase 7.  Esquizofrenia: descripción clínica y fenomenológica, formas clínicas, evolución y
               tratamiento.
Clase 8.  Trastornos Afectivos: Clasificaciones dimensionales y categoriales. Formas
               Unipolares y bipolares.
Clase 9.  Trastorno Bipolar: descripción clínica y fenomenológica, formas clínicas,
               Evolución y tratamiento.
Clase 10. Psicosis Delirantes Crónicas: clasificación, descripción clínica y fenomenológica,
                Evolución y tratamiento.
Clase 11. Trastornos de Personalidad: desarrollo histórico, clínica, impacto social,
                problemas actuales.
Clase 12. Trastorno Orgánico cerebral: consideraciones históricas y relevancia actual.
Clase 13. Psicofarmacología: generalidades de neurobiología, efecto farmacológico y
                efecto placebo. Prescripción farmacológica y transferencia.
Clase 14. Psicofarmacología: antipsicóticos.
Clase 15. Psicofarmacología: ansiolíticos, antirrecurrenciales y  antiepilépticos.
Clase 16. Psicofarmacología: antidepresivos.
Clase 17. Rehabilitación: familia y entorno social.
Clase 18. Rehabilitación: Trabajo Social: el paciente como “caso social” en una sociedad en crisis.
Clase 19. Rehabilitación: talleres creativos y talleres laborales. Terapia Ocupacional.
                Talleristas y acompañantes terapéuticos.
Clase 20. Rehabilitación: Musicoterapia.

7. Sistema de Evaluación y Promoción

a. Evaluación parcial: se realizará a mediados del período académico y podrá consistir en un informe observacional de dispositivo terapéutico, un análisis de caso o confección de historia clínica (vital o patográfica) a decidir por el tutor según la modalidad de trabajo previa.

b. Monografía final: se trata de un trabajo de articulación de conceptos y contenidos de la experiencia desarrollada a partir de un caso o situación clínica previamente supervisado con el tutor a cargo, quien orientará e indicará bibliografía complementaria.

c. Coloquio: consistirá en la defensa de la monografía ante el coordinador de la pasantía y dos tutores.

d. Requisitos de promoción:
            Asistir al 80% de las actividades obligatorias.
            Aprobar con 7 (siete) puntos la evaluación parcial, la monografía y el coloquio.